Indicadores de Calidad de Enfermería.

Objetivo: 

Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a los niveles de aceptación claramente percibidos para la población.

                                                            Indicadores de Enfermería:

      1-.Ministración de medicamentos vía oral.       

      2-.Vigilancia y control de venoclisis instalada.

3-.Prevención de caídas en pacientes hospitalizados.  

4-. Prevención de infección de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.

5-.Prevención de ulceras por presión a pacientes hospitalizados. 

6-.Vigilancia y control de hiperbilirrubinemia neonatal.

7-.Cuidados de enfermería al neo nato de menos de 1500 gr.

8-.Registros clínicos y notas de enfermería.

Volumen urinario.

Sus valores normales serian 0.5 a 1 ml kg/hr.

Muestra la capacidad de la función renal del cuerpo humano.

Formula: Total de orina% kg de peso % horas del turno laboradas.

Ejemplo: 

El paciente a las 9:00 am presenta una diuresis por micción espontanea de 150 ml en la hora ¿Cual seria su volumen urinario en 7 horas?  

        150 % 95 % 7: 0.2 ml /kg/hr: Función renal es limitada.

        La paciente debería orinar 48 ml x hora.

Formula para calcular perdida insensible en pacientes cardiopatas.

Formula: 15 x peso % 24 x horas del turno laboradas.

Frecuencia respiratoria a partir de 25 respiraciones x! y temperatura a partir de 38° c se multiplica 0.75 x las horas en las que el paciente presente hipertermia y taquipnea.

Ejemplo: 

Paciente con dx de insuficiencia cardíaca con un peso de 80 kg actualmente con T/A 100/90, frecuencia respiratoria de 28x! en 3 horas, asi como de temperatura de 38.5.¿Cual sera su perdida en una jornada laboral de 7 horas? 

           15 x 80 / 24 x 7: 350 ml      temp: 3

                                                       hiper: 3        6 x 0.75: 4.5         350+4.5: 354.5

Registros de Ingresos y Egreso de Líquidos.

Los registros precisos de ingresos y egreso ayudan a evaluar el equilibrio hidroeléctrolitico del paciente,sugieren varios diagnósticos e influyen en la elección de la terapia liquida. Estos registros son obligatorios para los pacientes con quemaduras, insuficiencia renal, desequilibrios hidroelectroliticos, cirugía reciente, insuficiencia cardíaca o vómitos y diarrea graves, y para aquellos que reciben diuréticos o corticoesteroides. Los registros de ingresos y egreso también son importantes para vigilar a los pacientes con sondas nasogastricas o dispositivos de recolección de exudado, así como aquellos que reciben tratamiento iv.

Los Ingresos contemplan todos los Líquidos que entran al cuerpo del paciente.

Incluyendo bebidas, líquidos provenientes de alimentos sólidos tomados por vía oral y la alimentación liquida a temperatura ambiente, como gelatina, cremas, helados y algunas bebidas. Otros ingresos pueden ser soluciones intravenosos (iv).

Los Egresos  de Líquidos comprenden todo Liquido que sale del cuerpo del paciente.

Incluyendo orina, heces sueltas, vomito, perdida de líquidos aspirado y material de drenaje quirúrgico y de sondas nasogastricas y pleurales.

Al registrar los ingresos y egreso de líquidos, menciona la ayuda del paciente de ser posible. Registra en mililitros. Para los niños pequeños, pesa los pañales si corresponde. Vigila los ingresos y egreso durante cada turno y avisa al medico si las cantidades varían significativamente durante un periodo de 24 horas.

Documenta tus hallazgos en el sitio indicado de; describe toda restricción de líquidos y el grado del cumplimiento del paciente.

• Perdida insensible: Es aquella que involucra algún tipo de liquido que esta perdiendo el organismo del paciente puede ser por diaforesis o quemaduras.

Formula: PI. 0.6 x kg x hora. (adulto).

Ejemplo.

Paciente pesa 95 kg y lo valoro durante 8 horas ¿Cual seria su perdida insensible por hora y al final de turno?   Por hora 57 ml y el total 456 ml : frecuencia respiratoria y temperatura.

Frecuencia respiratoria 25 respiraciones x!: 0.8 

26	1.6
27	2.4
28	3.2
29	4
30	4.8
31	5.6
32	6.4
33	7.2
34	8
35	8.8
36	9.6
37	10.4
38	11.2
39	12
40	12.8
41	13.6
42	14.4
43	15.2
44	16
45	16.8
46	17.6
47	18.4
48	19.2
49	20
50	20.8
51	21.6
52	22.4
53	23.2
54	24

Temperatura 37: 0.6

37,1	0.6	37,9	5.4	38,7	10.2	39,5	15
37,2	1.2	38	6	38,8	10.8	39,6	15.6
37,3	1.8	38,1	6.6	38,9	11.4	39,7	16.2
37,4	2.4	38,2	7.2	39	12	39,8	16.8
37.5	3	38,3	7.8	39,1	12.6	39,9	17.4
37.6	3.6	38,4	8.4	39,2	13.2	40	18
37,7	4.2	38,5	9	39,3	13.8
37,8	4.8	38,6	9.6	39,4	14.4

Diaforesis Moderada. 20 ml/ kg/ hr

Diaforesis Profusa: 40ml/ hg/ hr

Perdida insensible en niños mayores de 10 kg.

Formula: Peso x 4 + 9 % (peso x 90): Superficie Corporal (SC).

                SC x 600 % 24 horas. perdida insensible.

Perdida insensible en niños menores de 10 kg.

  Formula: Peso x 4 +´7 % 100: SC

                  SC x 400%24. perdida insensible.

Calculo de Goteo en Soluciones.

Equipo:                                                                  Constantes

1. Micro gotero: Pacientes pediátricos.                    1
2. Normogotero.                                                    3 o´ 4
3. Transfusión sanguínea.                                         6      

Formula.

                 Total de la solución a infundir % Horas indicadas % Constante del equipo.

Ejemplo 1.

Canalizar con solución Hartman de 1000 para 6 horas.

¿Cuantas gotas por minuto debe bajar en el equipo de normogotero?

       1000 % 6 % 4: 42.

Ejemplo 2.

Trasfundir un paquete globular sanguíneo para 4 horas con equipo de transfusión.

       

            300 ml % 4 % 6: 13

Equipo leucoreductor: Reducir leucocitos./ Inmunodeprimido (defensas bajas).

Eritrocitos: glóbulos rojos.

Expansores Volumetricos.

• Soluciones de proteínas. Albumina, plasma.
• Dextrano. Azúcar sintético complejo que es metabolizado gradualmente, no pertenece en el espacio vascular el mismo tiempo que un coloide.
• Almidón heta. Expansor sintético que actúa en forma semejante al dextrano.

	EXPANSORES VOLUMÉTRICOS.
Solución	Componentes	Indicaciones
Albumina 5 y 25 %	Proteína de plasma humana.	-Al 5% para expandir el volumen y movilizar el edema intersticial. -25% para tratar la hipo proteína (baja de proteínas).
Dextrano 40 y 70	Solución sintética hecha de polisacáridos de glucosa.	-Para expandir el volumen. -Para movilizar el edema intersticial.
Almidón heta volumen	Solución sintética hecha de maíz.	-Para expansión de volumen. -Para movilización de edema intersticial.

Soluciones Intravenosas

Solución	Ejemplos	Consideraciones especiales
Isotónica Tiene una asmolaridad igual a la del suero, debido a que permanece en el espacio intravascular se expande.	Fisiológica al 0.9% 50, 100, 250, 500 y 1000 ml. Glucosa da al 5% 50,100, 250, 500 y 1000 ml. Albumina al 5% 50ml. Expansor de plasma basado el almidón. Volumen al 6% 500ml. Ringer lactato (Hartman).          250, 500 y 1000 ml.	-Este tipo de soluciones expanden el porta miento intravascular, hay que vigilar de manera continua al paciente para detectar signos de sobrecarga de líquidos en especial si tiene hipertensión o insuficiencia cardíaca. -Evito administrar destroza al 5% a un paciente en riesgo de que aumente la presión intracraneal (pic) ya que actúa como una solución hipo tónica. -Debido a que el hígado convierte el lactato a bicarbonato no se debe dar solución de lactato de ringer si el pH de la sangre es mayor a 7.5.
Hipertónica Tiene una os moralidad mayor a la del suero.	Solución mixta Cloruro de sodio+ Glucosa da al 5% 500 y 1000ml. Albumina al 25% Glucosa da al 10% 1000ml.	-Dado que las soluciones hipertónicas amplían enormemente el compartimiento intravascular, debes administrar mediante bomba de infusión y vigilar al paciente para evitar la sobrecarga circulatoria. -Este tipo de soluciones extraen líquidos del comportamiento  intracelular no administrar a pacientes con una afección que cause deshidratación celular (p. ej. Cetoacidosis diabética). -No administres este tipo de soluciones a pacientes con alteraciones de la función cardíaca y renal, ya que sus sistemas no pueden manejar el exceso de líquido.

Las soluciones intravenosas se dividen en:

• Cristaloides: Contienen agua, glucosa, electrolitos o ambos componentes. Se utilizan comúnmente para tratar diversos desequilibrios electrolíticos.
• Expansores volumetricos: A veces se conocen como coloides o expansores plasmáticos; tienen mayor presión asmática, en comparación con los cristaloides permanecen en el espacio intravascular mas tiempo y se utilizan para expansion volumetrica.

CRISTALOIDES
Tipo de solución	Componentes	Indicaciones
Solución Salinas Nacl al 0.9% al 345%	Nacl.	-Alcalosis. -Perdida de líquidos -Depleción de sodio..
Soluciones Glucosa das al 5 y 10% en agua.	Glucosa en agua.	-Reponer las calorías en forma de carbohidratos. -Evitar la deshidratación. -Conservar el equilibrio hídrico. -Estimular la diuresis de sodio.
Mezcla de solución fisiológica + Glucosa da. D: Glucosa NS: Salina mixta.	Glucosa da en solución salina.	-Estimula la diuresis. -Corregir la perdida moderada de líquidos. -Evitar alcalosis. -Aporta calorías y cloruro de sodio.
Soluciones multielectroliticos Ringer lactato: Hartman.	Combinación de Na, Cl, Ca, Lactato.	-Reponer el líquido que se perdió con el vómito o la aspiración de las vías gastrointestinales. -Tratar la deshidratación. -Restaurar el equilibrio normal de líquidos.

Tendido de cama.

Cama clínica: 

Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clínica en diferentes situaciones.

Se divide en:

1-. Cama cerrada.

Cuando esta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente.

2-. Cama abierta: 

Cuando se prepara al paciente que esta en condiciones de deambular.

3-. Cama post- operatoria o de recuperación:

Cuando se prepara para recibir un paciente que ha sido intervenido quirurgicamente.

4-.Cama ocupada: 

Cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en ella.

Objetivos:

-Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.

-Proporcionar bienestar físico.

-Facilitar la movilización del paciente.

-Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.